温林春医生的科普号

随着老龄化社会的到来，全世界肿瘤的发病率逐渐升高，目前癌症已经超越心脑血管疾病成为人类死亡的头号杀手。我国在十四五规划中明确提出要逐步降低恶性肿瘤的发病率和死亡率，维护人民群众的身体健康。目前我市已经建立了覆盖全市的肿瘤随访登记体系，在全市范围内开展高发的五大肿瘤：肺癌、食管癌、胃癌、肝癌和结直肠癌的危险因素调查和高危人群评估、癌症筛查和卫生经济学评估工作。我院作为首家宿迁市癌症中心，理所当然的承担宿迁市五大肿瘤的早癌筛查项目，2021年1月14日下午，举行宿迁市癌症中心授牌仪式暨宿迁市早癌筛查项目的启动仪式。宿迁市卫生健康委员会倪川副主任宣布项目正式启动。我院肿瘤科牵头举行多次癌症早筛早诊启动筹备会。经过认真筹备，成立了肺癌筛查办公室，食管癌筛查办公室，胃癌筛查办公室，肝癌筛查办公室和结直肠癌筛查办公室。欢迎宿迁地区所有癌症高危人群前来咨询，积极参加癌症筛查项目，本次早癌筛查项目的名额为2000名，费用全免。如果能够及早发现癌症并进行干预和治疗，不仅生存率、治愈率将大大提升，还能帮患者节省大笔的治疗费用。 温林春 肿瘤科

在全世界范围内，食管癌是癌症导致死亡的第6大死亡原因，我国食管癌的发病率和死亡率均位居前列，每年的发病人数占全世界的一半以上[1]。目前治疗手段以手术切除为主。但临床上术后复发率高达40-60%，5年生存率不足10%[2]。临床研究显示，食管气管沟淋巴结是食管癌非常常见的转移部位，但是由于其位置特殊，周围敏感器官较多，临床难于解决，常常为临床医师所忽视。食管癌的淋巴结转移率高，且常呈跳跃性，均与解剖因素有关，食管粘膜深层和粘膜下层均有丰富的纵行淋巴管网，两者交通，后者之侧支穿过肌层与外膜内侧的纵行淋巴管交通。因此早期肿瘤一旦突破基底膜至粘膜深层，癌细胞就可经上述通道上下流动，而跳跃性转移。所以病变侵润越浅，连续性转移越少，跳跃性转移却多。右侧均大于左侧。食管气管沟淋巴结上自甲状腺水平, 下至上纵隔, 且与喉返神经并行于食管气管沟内。因此一旦出现淋巴结转移,喉返神经易被侵犯,造成声嘶，严重影响患者的生活质量[3]。国内顾雅佳[4]首先报道了食管癌的食管气管沟淋巴结转移相当常见，针对食管癌淋巴结转移的特点，日本及国内少数单位已经开展了三野淋巴结清扫术，由于食管气管沟区神经、淋巴管丰富，大血管、脏器毗邻复杂，手术创伤大，术后并发症较多，目前国内临床推广难度较大，国内仍较多地采用传统的纵隔和腹腔两野清扫术。2000年，朱军等[5-6]提出通过术后照射食管气管沟区能显著降低食管气管沟区的淋巴结复发和转移，临床效果显著。阿帕替尼是我国自主研发的针对VEGFR-2的小分子抑制剂，目前应用于晚期胃癌的三线治疗，取得了非常好的疗效，目前临床研究显示阿帕替尼对晚期食管癌、晚期肺癌、晚期头颈部肿瘤，晚期妇科肿瘤均有明显疗效[7]。近期我国学者秦叔逵教授牵头的阿帕替尼二线治疗晚期肝细胞癌研究取得了非常好的疗效，与安慰剂相比较，小分子靶向药物阿帕替尼能够显著延长晚期肝癌患者的中位OS(阿帕替尼组8.7个月对比安慰剂组6.8个月)。同时阿帕替尼组的PFS较安慰剂组也明显延长（阿帕替尼组4.5月对比安慰剂组1.9月）。另外，阿帕替尼组的ORR显著高于对照组的（10.7%对比1.5%）。结果表明阿帕替尼治疗不仅具有较高的客观有效率，且获得明显的生存获益[8]。本科室在临床实践中发现，无论是中上段食管癌还是下段食管癌，均有较高的颈部尤其是食管气管沟淋巴结转移率。针对食管癌术后食管气管沟淋巴结转移特殊的位置及解剖结构，结合三维适形放疗是近年发展起来的精确放疗新技术, 它把先进的计算机技术应用于成像, 治疗计划设计,放射治疗设施和验证, 通过多个非共面野聚焦照射,瘤体达到比常规放射治疗高得多的剂量, 而周围正常组织可得到有效保护, 从而提高疗效, 减少放射损伤。本人认为，对于食管癌术后食管气管沟淋巴结转移灶尤其适合采用三维适形放疗技术，是三维适形放疗的最佳适应症[9]。因此，本研究采用阿帕替尼联合三维适形放疗治疗37例食管癌术后食管气管沟淋巴结转移的患者，疗效较好，总有效率达到86. 5 %，1年和3年生存率94.6 %和56. 7 %。同时未出现明显的放射性气管炎及放射性皮炎等急性放射性损伤，其中III～IV级放射性食管炎18.9%左右。与薛春泉[10]报道的结果相似，我们的结果说明明三维适形放射治疗食管气管沟淋巴结转移能有较好的疗效, 有效的保护正常组织。综上所述, 临床上食管癌术后食管气管沟处淋巴结转移并不少见，需引起临床医生的高度重视，针对食管癌术后出现的单独食管气管沟淋巴结转移，采用阿帕替尼联合三维适形放射治疗技术治疗食管癌术后食管气管沟处淋巴结转移是一种安全有效的方法, 能缓解临床症状, 提高生活质量, 减少正常组织损伤,延长生存时间。

肿瘤的放射治疗经历了从经验模式到循证模式的革命性变化，基于循证医学的各类指南为肿瘤的放疗提供了依据然而，循证模式以统计学数据为基础，针对的是患者群体，这就导致了相同分期的不同患者在接受相同的放射治疗后，其肿瘤控制和正常组织损伤差异明显，说明以群体化的信息指导每位患者的治疗是有缺陷的，忽略了肿瘤和正常组织的个体差异因此，为提高肿瘤放射治疗的疗效，需要针对这些差异量体裁衣，实现放疗的个体化个体化放疗是指在肿瘤放疗的全过程，基于获取的患者及肿瘤相关信息，合理利用现代放射治疗技术和生物物理方法，实现适于患者及肿瘤特异性的放射治疗，从而获得更高的放射治疗收益它代表了放疗未来发展的方向1.基于生物因子的个体化放疗患者及其肿瘤的诸多生物学因素，能够在不同程度上预测放射损伤放疗敏感性和疗效，使我们在制定放疗方案时，除了考虑临床分期肿瘤病理类型等因素外，可以结合生物学特征因子，对其进行风险及疗效评估，进而优化放射治疗方案，在生物学层面实现肿瘤的个体化放射治疗1.1生物因子对正常组织损伤的个体化预测研究表明，肿瘤患者体内诸多生物因子的变化与放疗引起并发症存在着显著相关性，提示我们需要关注个体患者在治疗全过程中表现的生物因子特征及其变化情况，从而及时调整治疗方案，降低并发症风险，实现肿瘤放射治疗的个体化1.基因水平的正常组织损伤个体化预测将单核苷酸多态性（Single Nucleotide Polymorphism，SNP）用于早期预测并筛选放射损伤易感患者是目前的研究热点以非小细胞肺癌（Non-Small Cell Lung Cancer，NSCLC）放疗为例，近年来相继报告了TGF-1[1]碱基切除修复基因[2]ATM[3]P53[4]炎症相关基因[5]等基因的SNP与发生放射性肺损伤的风险密切相关然而也有研究认为，可能是由于样本量较小或放射损伤评价指标存在差异，导致SNP与放射性损伤的相关性结果往往难以解释与比较[6]为此，国际上已成立放射基因组学协会，但相关研究仍处于候选基因筛选阶段，无全基因组扫描（Genome-Wide Association Studies，GWAS）相关成果发表我国拥有丰富的放疗患者资源及外周血标本，提示我们可以建立或加入协作组织进行此方面的研究，在扩大样本量的同时减少治疗异质性加强损伤评价标准化，使基于SNP水平的放射损伤易感性研究更加规范可信，进而建立起具有我国种族群体特异性的SNP与放射性损伤预测关系，指导个体化放疗MicroRNAs可能会通过影响DNA损伤的修复细胞周期细胞凋亡与放疗相关的信号转导通路及肿瘤的微环境等方式影响肿瘤及正常组织的放疗敏感性[7]虽然Liu等[8]发现miR-34a能够被射线诱导产生并在血清中稳定存在，是放射性损伤发生的预测指标，但目前相关研究多集中于细胞系和动物实验，尚缺乏指导个体化放疗的临床研究另外，目前的放疗敏感性相关研究仍限制在一个或多个候选microRNAs层面，未行系统的分子网络与放疗敏感性关联分析研究针对这一问题，结合我国大量的患者及血液标本资源优势，希望未来的研究突破体外和动物实验的限制，开展大样本多中心的在体放疗耐受及敏感性对照研究，建立起中国人自己的预测放疗敏感性microRNAs分子网络，指导个体化放疗蛋白质水平的正常组织损伤个体化预测细胞因子是由多种细胞所产生的一大类蛋白质或小分子多肽以放射性肺损伤（Radiation-Induced Lung Injury，RILI）为例，细胞因子持续升高介导了正常肺组织受照射后的细胞反应[1]，包括血液中TGF-b1白介素[9,10]等，其中TGF-b1是介导RILI尤其是放射性肺纤维化关系最为密切的细胞因子之一动物试验及临床观察资料显示在放疗中期（4周左右）及结束时，血浆及支气管肺泡灌洗液中TGF-b1升高与RILI显著相关[11]然而，该结果尚存在争论[11]，说明基于传统的单个蛋白质分子或细胞因子进行研究，无法满足放射损伤个体化预测的要求因此，如何找到与特定病理变化相关的分子，建立与放射损伤密切相关的蛋白分子网络指导放疗方案优化，是一个亟待解决的问题代谢水平的正常组织损伤个体化预测代谢组学是通过考察生物体受刺激或治疗前后代谢产物图谱及动态变化来研究其代谢网络的一种技术与放射治疗损伤相关的研究主要是关于呼出气中一氧化氮（NO）浓度能够预测RILI的报道[13,14]McCurdy等[12]报道，有症状和无症状的RILI患者，在放疗结束时与放疗前的呼出气中NO浓度比分别为3.0和0.78（p=0.006）另一项研究也得出了类似的结果，并发现呼出气中NO浓度的升高早于RILI的症状33天这些研究都表明呼出气中NO浓度可能成为RILI预测指标代谢组学具有敏感性高的特点，能在治疗期间及时识别可能发生放射损伤的患者并给予早期干预代谢组学在肿瘤治疗方面的相关研究是近几年研究的热点之一，但在放射治疗损伤相关性方面的研究尚少，随着核磁共振和质谱分析技术的迅猛发展以及代谢组学定量方法精度的提高，放射代谢组学将可能从概念变为现实，为深入指导肿瘤患者的个体化放疗方案提供理论基础1.2生物因子对放疗敏感性的个体化预测放射敏感性（Radiosensitivity）被认为是4R基础之上的另一个R,主要受细胞的固有辐射敏感性肿瘤细胞的乏氧细胞比例DNA损伤后修复能力等因素的影响不同肿瘤放射敏感性差异明显，有针对性地设计个体化放疗方案来提高疗效就显得尤为重要1.2.1基因水平的放疗疗效个体化预测Wang等[13]研究表明，食管鳞癌（Esophageal Squamous Cell Carcinoma，ESCC）组织标本中miR-22表达水平与接受放疗患者的生存有关，进一步体外研究发现：miR-22表达增加了ESCC对射线的放疗敏感性；与NSCLC放射抵抗组相比，放射敏感组有5个miRNAs表达上调，7个miRNAs表达下调[14]然而，相关研究面临着一定困难，表现为标本量较少，难于满足检测需求；目前研究多集中于外周血标本，但外周血标本中microRNA表达峰度往往较低，影响了预测肿瘤放疗敏感性的特异性和灵敏度因此，以microRNA指导个体化放疗尚不成熟期望将来的研究能建立放疗前中后各阶段相关microRNAs表达谱，通过相关检测评估，实现对肿瘤放射敏感性的个体化预测研究表明，DNA甲基化预示好的放疗预后基因包括ATM[15]CDH1[16]E-cadherinMGMT[17]，去甲基化预示好的放疗预后基因包括TIMP3[18]RASSF2ASCGB3A1[19]令人感兴趣的是，这些治疗相关的甲基化基因大多数参与了DNA损伤修复及WNT与PI3K/MAPK信号通路，表明这些通路在放疗疗效中的重要地位然而，需要注意的是，DNA甲基化并不能使所有的患者受益，因为同一类型肿瘤患者也出现了不一致的结果，所以未来的研究需要筛选与DNA甲基化相关且对放疗耐受或敏感的肿瘤患者，进而有针对性地调整处方剂量高通量甲基化检测手段的发展为建立我国种群的放射表观遗传学指纹图谱奠定了基础，也可在此基础上，通过应用反义或其他技术给予不同的干预策略，从而实现个体化治疗1.2.2蛋白质水平的放疗疗效个体化预测近年来，相关组织开始应用蛋白质组学方法研究肿瘤辐射效应及辐射敏感性的机理以食管癌放疗为例，Okumura等[20]对预测ESCC放化疗敏感性的相关生物标志物作了综述分析，报告了抑癌基因（p53p21）细胞周期相关基因（CyclinD1,CDC25B,14-3-3sigma）,DNA修复分子（p53R2ERCC1）VEGF与放化疗敏感性的相关性通过蛋白质组学鉴定这些对放疗敏感或抵抗的相关蛋白及其组合，不但可以增加对杀伤肿瘤细胞分子机制的认识,还可以在放疗前辅助选择适应治疗的个体,避免无效和/或过度治疗然而，此类研究结果一致性差，预测效力可能随着肿瘤负荷不同而改变另外，目前的研究成果大多限于单个或某几个蛋白质放疗疗效相关性研究，尚缺乏基于蛋白质分子网络的相关研究鉴于此，期望能以国际放射协助组织为首开展多中心合作，通过检测放疗前后肿瘤细胞表达的全部蛋白质及其功能状态,区分肿瘤细胞特定分子表型与肿瘤放射治疗的疗效关系，指导临床医师有针对性地给予个体化处方剂量1.3基于生物因子个体化放疗展望目前，大分割立体定向放疗已成为早期NSCLC以及寡转移瘤的常见治疗方式，而随着分割剂量的提高，晚期损伤的发生率也会随之增高因此，将来的研究必将对大分割放疗生物因素进行探讨随着代谢组学定量方法精确度的提高以及各种组学数据的成功对接，系统生物学方法的应用必将更全面地揭示肿瘤发生-发展各个环节的奥秘，减少与肿瘤正常组织放疗反应的不确定成分，这也为开展基于生物学因素的个体化放疗临床实践提供了理论基础，是未来发展的方向2.基于生物-物理模型的个体化放疗放射生物-物理模型是在放射生物基础实验及放疗临床观察的基础上，通过统计分析建立起来的定量描述肿瘤及正常组织变化与辐射剂量-体积内在联系的数学结构表达式，经历了从群体描述逐步细化到个体描述的发展过程2.1个体化的正常组织并发症概率（Normal Tissue Complication Probability,NTCP）模型NTCP模型描述了正常组织受照射剂量-体积参数与该组织表现并发症概率的关系若能利用具有个体针对性的模型参数预测正常组织出现放射损伤的概率，就可以在治疗实施前，对个体患者的放疗方案进行有针对性的修改和调整，从而更加有效地保护危及器官2.1.1具有群体针对性的NTCP模型Burman等[21]拟合了27种器官的NTCP模型参数，长期以来被广泛引用然而，其结论无法兼顾不同患者群体间的生物特征差异BelderbosChapet和Zhu[22]分别针对来自荷兰美国和中国的肺癌放疗患者，拟合了预测急性放射性食管炎的NTCP模型参数，结果间均存在较大差异，表明同一器官在不同患者群体中表现出不同程度的放射敏感性因此，在使用NTCP模型对并发症概率进行预测时，不宜盲目引用文献中报道的模型参数，应当多方面考虑支持文献研究的样本与待预测的患者群体是否有共性在有条件的情况下，最佳的解决方案是有针对性地拟合具有群体特异性的NTCP模型参数，以此来对后续接受治疗的患者进行并发症预测2.1.2具有个体针对性的NTCP模型在获得了具有群体针对性的NTCP模型参数后，才可以考虑真正意义上的并发症个体化预测，把患者自身特点（是否有吸烟史糖尿病史手术史等）治疗方案生化指标病理分期等个体因素引入模型，使具有相同DVH曲线的患者可以通过个体因素的干预，预测出不同的并发症概率，使模型对更小的患者群体具有特异性Tucker等提出了一种广义的Lyman NTCP模型，在传统模型3个参数的基础上引入有否吸烟史这一非剂量学因素，并通过分析一组NSCLC患者出现RILI的随访数据，拟合得到有否吸烟史对应的DMF因子值随后，Tucker[23]又将SNP引入改进的多变量NTCP模型，利用生物指标进一步补充单纯剂量学因素的局限性上述两项研究根据患者个体情况进行多因素引导下的并发症概率预测，体现了除剂量学因素之外的患者个体特征，提高了NTCP模型的实用价值及其准确性有研究将传统的NTCP模型与L-Q模型相结合，引入/因子作为另一个模型参数，可以对具有不同分次剂量的患者群体进行更有针对性的并发症预测[]随着个体因素涵盖范围数量的不断扩展，引起并发症的诸多显著因素将被逐步细化，使得NTCP模型可以引入更多的参数，从而递进地描述更小的并发症群体，最终实现对极小群体患者并发症的预测然而，上述研究存在着一个共同问题，即有限的样本数量与复杂的模型参数之间的矛盾因此，该类研究需要较大数量的入组患者数和详细的特征记录支持提示我们可以建立协作组，发挥多中心研究的优势，在尽可能保证治疗标准均一化的前提下开展协作研究2.2个体化的肿瘤控制概率（Tumor Control Probability,TCP）模型一方面，不同患者的肿瘤组织间存在不同的放射敏感性；另一方面，同一患者的肿瘤内部，不同位置的癌细胞由于克隆细胞密度和乏氧情况的差异，也表现出不同的放射敏感性这就要求我们在对患者设计治疗方案时，应当注意患者个体间和个体内部存在的差异以生物效应剂量换算和功能影像带来的生物学信息为基础，获得个体化的剂量分割方案和靶区剂量分布，是两种提高放疗疗效的个体化治疗方案2.2.1生物效应剂量换算的个体化方案Tai等[25]回顾分析了五组接受不同剂量分割方案的肝癌放疗患者数据，拟合得到了针对肝癌细胞的/因子，并以此设计了一组治疗原发性肝癌的超分割剂量策略实验结果显示，利用拟合得到的/因子进行生物效应剂量计算，获得了更高的剂量提升空间，在保证并发症概率低于10%的情况下，将肝癌患者的一年生存率提高至约80%然而，该研究入组患者的肝肿瘤直径平均在8~10cm，而不同的肿瘤大小密切影响着生存率和并发症概率，因此利用本文给出的模型参数进行生物效应剂量评估时，应充分考虑适应症范围，提示个体化方案的应用需严格控制适用人群2.2.2优化靶区剂量分布的个体化方案：大量文献展望了对肿瘤个体实施非均匀剂量照射的优化方案以South[26]的工作为代表，提出了一个应用个体化功能影像生物学信息设计个体化放疗剂量分布的理论框架，即针对功能影像提供的肿瘤内部克隆细胞密度信息和乏氧信息，利用IMRT提供的非均匀剂量投射技术，对肿瘤内部设计个体化的剂量投射方案在实施放射治疗前和每一个阶段之间，都采集功能影像，并观察克隆细胞密度和乏氧情况的变化，以此为基础，对每一个患者拟合其特有的放射敏感性对应/参数，并及时调整IMRT放疗计划，使剂量投射更具有个体针对性随着功能影像的发展及相关研究的逐步深入，期待这一工作的准确性可以逐步提高，最终真正实现基于功能影像的靶区剂量分布个体化优化方案2.3基于生物-物理模型的个体化放疗展望Li等[27]对比了用生物因子进行IMRT优化的三种商业放疗计划系统（CMS MonacoTMPhilips PinnacleTM和Varian EclipseTM），其调强计划设计模块均可以引入NTCP和TCP模型构建目标函数若能够针对个体患者提供具有特异性的模型参数进行计划优化，就可以针对其正常组织及肿瘤的个体化特点，为患者制定出量体裁衣的放疗计划然而，目前针对中国患者群体及其个体特点建立生物-物理模型的相关研究还很少，需要我们尽快建立起面向国人的生物-物理模型数据库，利用生物调强技术为患者制定出更合理更有针对性的放疗计划3.解剖-功能影像引导的个体化放疗3.1功能影像参数对放疗疗效的个体化预测在治疗前和治疗的早期阶段，可通过多模态影像对放疗敏感性进行预测，并在放疗过程中对靶区及其周围解剖结构进行适时的监测，于必要时采取针对性的个体化干预措施传统CT或MR影像提供的解剖学信息很难将坏死或纤维化成分与肿瘤组织区分开，而功能影像能够提供肿瘤摄取和代谢等信息，是预测肿瘤治疗疗效的重要影像学手段例如，FDG-PET参数中的标准摄取值（Standard Uptake Value，SUV）和肿瘤代谢体积（Metabolic Tumor Volume，MTV）在进展期NSCLC同步放化疗前后的变化，是放化疗敏感性的重要预测因子[28,29]，其敏感性为81-97%特异性为64-100%弥散加权（Diffusion-Weighted Imaging，DWI）MRI成像能够定量水分子的弥散能力，表观弥散系数（Apparent Diffusion Coefficient，ADC）值能够预测放化疗敏感性和远期局部控制率例如头颈部鳞癌放化疗过程中，ADC值的降低预示着局部区域失败，而ADC值明显上升者完全缓解率较高，其敏感性80%特异性100%准确度90%[30]另有研究显示，治疗前后ADC值的变化幅度与2年局部控制率有相关性，而治疗前后肿瘤绝对体积的变化与2年局部控制率没有相关性，因此，DWI MRI参数是较解剖影像更准确的预后预测因子[31]另外，可以采用解剖-功能多模态图像多参数联合提取肿瘤区域特征的方法对放疗疗效进行预测，例如治疗前后FDG PET/CT图像肿瘤SUV和CT图像肿瘤CT值的变化，或治疗前后FDG PET/CT图像肿瘤SUV和动态增强MRI成像参数K（trans）联合，以期进一步提高预测治疗敏感性和预后的准确性3.2个体化的呼吸运动控制技术目前，解决呼吸运动问题的主要方法包括个体化内靶区（Internal Target Volume，ITV）勾画屏气（包括腹部加压屏气深吸气呼吸控制等）加速器门控放疗和实时跟踪放疗等技术然而，患者的临床特征差异较大，例如，约60%肺癌患者呼吸重复性好；约20%肺癌患者呼吸重复性较差，但呼气末肿块位置稳定；约20%肺癌患者呼吸重复性差，且呼气末肿块位置不稳定[32]针对此类患者，可以根据呼吸重复性指标分别采用呼吸跟踪放疗呼气末加速器门控放疗和个体化ITV勾画技术因此，应当建立呼吸运动综合分析与个体化控制技术平台，根据患者的个体化情况优化确定最佳呼吸运动控制方法，以实现效率与效能的平衡这是目前**和上腹部肿瘤放疗亟需解决的问题之一3.3.自适应放疗3.3.1自适应放疗的个体化特征自适应放疗是一个闭环系统，指的是在放疗过程中，通过（对靶区和射野进行）监测，获得系统性反馈信息，并以此对放疗计划进行调整的治疗流程[33]，这本身就体现了个体化治疗的思想由于系统误差在对放疗准确性的影响方面起到主导作用，因此，自适应放疗技术能够针对患者个体特点显著提高放疗准确性，从而有针对性地提高靶区剂量和/或降低危及器官受量[34]3.3.1多阶段自适应放疗需要注意的是，分次放疗过程中靶区和周围危及器官是持续发生变化的，单次修改放疗计划很难满足临床要求，需要根据变化情况进行多阶段自适应放疗，其频率取决于肿块和危及器官的变化速度Schwartz等[35]对头颈部肿瘤分阶段自适应放疗技术进行了探索，发现36%的患者需要进行第2次自适应重新计划自适应计划调整的触发次数不同，主要原因是肿瘤和腮腺体积变化速度和幅度不同目前，多阶段自适应放疗仍处于起步阶段，相关技术流程亟待建立3.3.2自适应放疗的实现形式目前，基于解剖-功能影像信息的自适应放疗有以下三种实现形式：（1）放疗计划在线重新制定（online replanning）即通过在线获取患者治疗体位图像，在患者不离开治疗床的情况下，以在线图像和初始放疗计划为基础，对治疗计划进行重新调整优化和评估其关键是如何快速准确地制定优化评估新计划该领域的研究热点在于开发快速三维图像形变配准技术，以及基于该技术的靶区自动／半自动勾画射野形状修饰剂量计算技术，以及自动／半自动的计划评估手段（2）离线自适应计划校正技术实现离线自适应计划校正的关键在于如何确定计划校正的合适时机适应性计划校正的触发有赖于对累积剂量的分布的逐分次监测，以及累积剂量与初始计划之间的对比，即剂量引导放疗，是自适应放疗的研究热点之一该触发机制的建立，需要对各种肿瘤的解剖学和生物学变化规律进行深入研究，借助肿瘤生物－物理学手段，建立相应的生物学模型，当靶区和/或危及器官的系统性偏移达到相应的阈值，即触发离线自适应计划校正（3）在线离线相结合自适应放疗技术现阶段，由于在线计划技术仍不成熟，存在一定残余误差对于这部分误差，可以离线进行评估，并通过剂量补偿技术对该部分剂量缺陷进行补偿，从而达到在线计划优化的效果，即在离线结合自适应放疗技术由于该技术耗时多，效率差，因此，临床实践中，仅适用于放疗分次数较少的患者3.4．解剖-功能影像引导的个体化放疗展望近年来，医学影像技术与放疗技术融合的发展趋势表现在：（1）放疗定位图像的多元化，即定位图像由CT单一模式向MRPET等多种模式拓展；（2）四维成像方式的改进不但对基于体表标记甚至无标记体表跟踪的4D CT成像算法进行着积极探索，而且正在开展4D MR4D PET甚至在线4D CBCT成像与图像后处理方面的研究；（3）不断优化图像质量，特别是在线采集图像质量的优化，有利于评估在线放疗剂量和进行在线放疗计划优化4.结语限于篇幅，部分个体化技术未提及，如生物学因子的转录组学生物-物理模型中的无参数模型解剖-功能影像中的病理超声影像等总之，个体化放疗的开展，需要生物因素生物-物理因素和影像学因素的有机结合个体化放疗的未来不局限于上述问题，它要求我们综合利用个体化技术，在充分考虑患者个体差异的基础上实现较高水平的个体化治疗

结直肠癌是我国最常见的消化系统恶性肿瘤之一，发病率占第五位，死亡率占第3位。多数患者发病时已经是转移性结直肠癌，失去手术时机，单独化疗或化疗联合靶向治疗是晚期结直肠癌的标准治疗手段，临床上，大多数晚期结直肠癌都经历多次多线化疗，患者的身心饱受多次化疗毒副作用的摧残，疗效仍不尽人意。药物相关基因指导下的个体化疗是肿瘤化疗最引人瞩目的发展方向。化疗药物作用于与细胞DNA合成复制、微管形成和代谢相关的关键酶类或因子。临床结果显示，每个化疗方案只能让20%左右的患者获益。化疗的疗效与病人药敏性、耐药性以及药物本身的毒性有关。近年来，大量临床研究发现每一种化疗药物都有与其对应的可评估疗效的相关基因（生物标志物），且疗效与它们的表达水平相关。目前研究较多的生物标志物包括TP53、ERCC1、BRCA1、RRM1、TYMS、STMN1、TUBB3、DPD、TYMP、TOP2A、UGT1A1等。该方法在提高化疗疗效的同时，也避免了不必要的毒性反应，

自从2004年发现表皮生长因子受体（EGFR）基因活化突变与EGFR酪氨酸激酶抑制剂（TKI）治疗非小细胞肺癌（NSCLC）的疗效相关以来，已有多项前瞻性临床研究证实，EGFR活化突变阳性的NSCLC患者对EGFR-TKI的反应率显著高于EGFR野生型NSCLC患者，无进展生存（PFS）期和总生存（OS）期也显著延长。但尽管如此，大部分EGFR突变阳性患者的PFS不超过12~14个月，即对TKI发生了耐药。获得性耐药的机制及其临床应对策略成为靶向治疗领域的又一研究热点。 耐药机制 机制1：耐药突变 T790M突变是EGFR20外显子中的一个点突变，是目前较为认可的耐药机制之一。 T790M导致TKI耐药的机制尚不完全清楚。最初的研究显示，T790M可能改变了激酶区腺苷三磷酸（ATP）结合口袋的晶体结构，封闭了TKI与激酶区的结合。最新研究显示，L858R合并T790M突变对ATP的亲和力比单纯L858R强，而TKI是ATP竞争性激酶抑制剂，故导致TKI与激酶区结合率降低。 关于T790M的争议之一是，该突变是在TKI治疗后产生还是原本就存在、经TKI治疗选择后才被发现。最初，T790M只在TKI治疗失败的NSCLC患者标本中被发现，但随后在未经任何治疗的标本中也被发现，故目前认为，该突变也存在于未经TKI治疗的肿瘤组织中，但仅见于少数细胞克隆，由于这些细胞克隆对TKI的抵抗性而在治疗后被选择出来。 与T790M相似的耐药突变还有D761Y、L747S和T854A等，这些突变统称为“非T790M继发突变”，其总发生率低于5%。 机制2：旁路激活途径 MET扩增是2007年发现的又一EGFR-TKI获得性耐药机制。 MET是一种跨膜酪氨酸激酶受体。在对TKI获得性耐药的EGFR突变阳性NSCLC患者中，约20%有野生型MET基因扩增，且大部分在治疗前无MET扩增。MET联合ErbB家族成员，绕过EGFR活化下游AKT介导的信号通路，促进肿瘤细胞生长，抑制其凋亡。在体外实验中，通过RNA干扰技术抑制MET信号通路，可恢复耐药者对吉非替尼的敏感性。同时抑制EGFR和MET，可克服MET扩增介导的TKI耐药。 其他还有些受体与MET作用类似。最近的体外TKI耐药模型显示，胰岛素样生长因子1受体（IGF- 1R）也可绕过EGFR，激活其下游信号通路，但由于技术原因，很难在患者标本中进行IGF-1R活化检测。这些绕过EGFR、激活其下游信号通路的耐药机制统称为“旁路激活途径”。 对TKI耐药的EGFR突变阳性患者，约30%~40%既无继发突变，也无MET扩增，这些患者的耐药机制还在探索中。 临床策略 策略1：继续使用EGFR-TKI 对于TKI治疗耐药、EGFR突变阳性NSCLC患者，继续使用吉非替尼或厄洛替尼似有一定临床获益。横内（Yokouchi）和里利（Riely）报道的两项研究显示，进展后再次使用吉非替尼或厄洛替尼，可减慢临床恶化速度，稳定部分进展病灶，但大部分患者仍继续进展。 另一经常探讨的问题是吉非替尼治疗进展后，换为厄洛替尼是否有效。这一设想的根源在于，吉非替尼的临床使用剂量是250mg/d，低于其最大耐受剂量（1000mg/d），血浆稳态浓度不超过0.5μmol/L；而厄洛替尼的临床使用剂量（150mg/d）正是其最大耐受剂量，血浆稳态浓度超过1.5μmol/L。临床前体外研究显示，抑制含有T790M突变或MET扩增的EGFR突变阳性NSCLC细胞株的吉非替尼或厄洛替尼浓度须超过5μmol/L。对吉非替尼耐药的EGFR突变阳性肿瘤大多伴有T790M突变或MET扩增，目前认为，这样的肿瘤对厄洛替尼也有交叉耐药。 韩国两项Ⅱ期临床研究显示，对于吉非替尼原发或获得性耐药患者，厄洛替尼（150mg/d）的抗肿瘤活性非常有限，80%以上患者疾病很快进展。但对于因出现L747S突变而对吉非替尼耐药者，厄洛替尼可能有效。 总之，TKI进展后继续使用TKI似有一定益处，但获益程度非常有限。 策略2：开发新型EGFR-TKI 临床前研究显示，EGFR不可逆抑制剂可在体外抑制T790M，此后，很多EGFR不可逆抑制剂被研制出来，称为“二代EGFR-TKI”，目前已从临床前研究逐渐走向临床，研究较多的有neratinib、XL647、BIBW2992和PF-00299804。 Neratinib是泛ErbB（EGFR、ErbB2和ErbB3）不可逆TKI。基于Ⅰ期研究结果，目前正在开展临床研究，探讨在吉非替尼或厄洛替尼治疗后进展的NSCLC患者中，neratinib（240mg/d）是否能克服T790M突变或MET扩增导致的TKI耐药。但一些临床前研究显示了不利结果，一种EGFR19外显子缺失的细胞株PC-9在暴露于neratinib时，产生了T790M突变；在鼠L858R-T790M肿瘤模型中，单用neratinib未使肿瘤缓解。故neratinib对T790M突变者是否有效尚不得知。 XL647能不可逆抑制EGFR、人表皮生长因子受体2（HER2）、血管内皮生长因子受体2（VEGFR-2）和EphB4，在L858R-T790M突变模型中，可抑制肿瘤生长。 2008年，一项关于XL647的Ⅱ期临床研究初步显示，在34例吉非替尼或厄洛替尼治疗缓解超过3个月后发生疾病进展或伴有T790M突变的NSCLC患者中，用XL647（300mg/d）治疗后，仅1例部分缓解，该患者不吸烟，19外显子缺失，血浆中无T790M突变；而T790M突变阳性的患者无一缓解，大部分在2个月内进展。 BIBW2992是EGFR和ErbB2的不可逆TKI。在Ⅱ期临床研究中，BIBW2992使有19外显子缺失，L858R、L861Q及G719S/S768I突变患者出现缓解。一项BIBW2992三线治疗化疗失败、吉非替尼或厄洛替尼获益后进展NSCLC的临床研究正在开展。BIBW2992对比安慰剂，三线治疗吉非替尼或厄洛替尼治疗失败NSCLC的随机Ⅱb/Ⅲ期临床研究也在进行中。这些研究将有助于确定BIBW2992能否给吉非替尼或厄洛替尼耐药患者带来益处。 PF-00299804是泛ErbBTKI抑制剂。在Ⅰ期临床研究中，1例T790M突变阳性者出现疾病缓解。PF-00299804（45mg/d）治疗KRAS野生型、化疗和厄洛替尼治疗失败NSCLC患者的Ⅱ期临床研究正在开展。 策略3：针对其他靶点治疗 由于“旁路激活途径”在EGFR-TKI耐药中发挥重要作用，针对这些旁路的靶向药物不断涌现。 MET-TKI可能在伴有MET扩增的患者中发挥作用。临床前研究显示，EGFR-TKI与MET-TKI联合，对EGFR突变阳性且伴有MET扩增的细胞株有效，但两者单独使用均无效。一个重要的问题是，约一半具有MET扩增的患者同时具有T790M突变，故MET-TKI可能需要与T790M抑制剂联合。 XL184是一种新型TKI，对MET、VEGFR-2和RET有抑制作用。 其他MET抑制剂，如ARQ197、PF-2341066、SGX523等，也有相关临床研究在进行。 PF-2341066是一种选择性c-MET和ALK受体酪氨酸激酶抑制剂，在Ⅰ期临床研究中展示了较好的肿瘤控制效果，尤其是对ALK-EML4融合基因阳性患者。关于PF-2341066的Ⅱ/Ⅲ期临床研究正在开展，其已然成为靶向治疗领域的一个新热点。 针对其他可能的旁路激活途径，一些药物，如IGF-1R抑制剂、热休克蛋白90抑制剂等的相关研究也在进行之中。

目前，恶性肿瘤的发病率和死亡率越来越高，已经严重威胁着人类的生存和健康。在中国的许多癌症高发地区已经达到了“谈癌色变”的程度，放射治疗是肿瘤治疗的三大主要治疗手段之一， 放射治疗在肿瘤治疗中的作用和地位日益突出，据统计，约有65—75%的肿瘤患者在疾病的不同时期都需要接受放疗。目前，全身恶性肿瘤经过规范化治疗后的5年生存率已达到45%，其中手术对治愈的贡献率约为22%，放疗的贡献率约为18%，化疗及其它治疗手段的贡献率约为5%，可见放射治疗在恶性肿瘤治疗中的地位仅次于手术，已远高于化疗。在鼻咽期、食管癌、淋巴瘤和宫颈癌等肿瘤方面放射治疗已经成为治疗的主要手段，另外在乳腺癌，肺癌，大肠癌等肿瘤中放射治疗已经成为肿瘤治疗必不可少的重要组成部分。一直以来，越来越多的肿瘤患者在享受放射治疗带来的生存获益的同时，也在默默忍受着普通放疗的毒性反应。

姓名： 性别： 年龄： 科室：房号： 床号： 住院号： 诊断： 影像导向下125I粒子植入术是肿瘤局部治疗的新方法，具有控制肿瘤、缓解症状、减轻痛苦、延长生命的作用，已成为肿瘤综合治疗的重要手段之一。但该手术术中及术后可能发生以下一些意外和/或并发症，特向患者以及家属（或单位）阐明：1． 麻醉意外，严重者可导致休克；2． 术中使用药物过敏引起皮疹、喉头水肿、窒息等，严重者可引起过敏性休克危及生命;3． 手术应激促使发生的心、脑血管意外，严重者可引起心衰或肢体感觉运动功能障碍，甚至死亡；4． 手术无法按既定计划完成需变更处理；术前不可预知事件发生造成身心创伤；5． 引起气胸或血气胸；肠道、脏器损伤造成肠道破裂穿孔、胰瘘、腹膜炎；6． 血管损伤引起大出血、失血性休克，甚至危及生命；7． 肿瘤沿针道种植、肿瘤破裂出血；8． 术后可出现发热、感染、胸痛、咳嗽、咯血等；9． 粒子移位，致异位栓塞，如脑梗塞，肺栓塞，肢体末端栓塞；10.肿瘤复发或进展;11.其它我们的医护人员将严格按照规程进行介入操作治疗，努力避免上述意外和并发症的发生。在发生上述意外和并发症时会采取积极地治疗补救措施，同时敬请患者家属（或单位）谅解。并保证在出现上述并发症时，不追究医务人员的责任。如同意介入治疗，请您签字，谢谢。病人或委托人签名： 经治医师签名：年 月 日

· 颈内静脉穿刺的进针点和方向，根据颈内静脉与胸锁乳突肌的关系，可分为前路、中路、后路三种。 前路 体位： 病人仰卧，头低位，右肩部垫起，头后仰使颈部充分仲展，面部略转向对侧。穿刺点及进针： 操作者以左手示指和中指在中线旁开3cm，于胸锁乳突肌的中点前缘相当于甲状软骨上缘水平触及颈总动脉搏动，并向内侧推开颈总动脉，在颈总动脉外缘约0.5cm处进针，针干与皮肤呈30°~40°角，针尖指向同侧乳头或锁骨的中、内1/3交界处。 此路径进针造成气胸的机会不多，但易误入颈总动脉。 中路 体位： 同前路 穿刺点与进针： 锁骨与胸锁乳突肌的锁骨头和胸骨头所形成的三角区的顶点，颈内静脉正好位于此三角形的中心位置，该点距锁骨上缘约3~5cm，进针时针干与皮肤呈30°角，与中线平行直接指向足端。如果穿刺未成功，将针尖退至皮下，再向外倾斜10°左右，指向胸锁乳突肌锁骨头的内侧后缘，常能成功。 一般选用中路穿刺。因为此点可直接触及颈总动脉，可以避开颈总动脉，误伤动脉的机会较少。另外此处颈内静脉较浅，穿刺成功率高。 体位： 同前路，穿刺时头部尽量转向对侧。穿刺点与进针： 在胸锁乳突肌的后外缘中，下1/3的交点或在锁骨上缘3~5cm处作为进针点。在此处颈内静脉位于胸锁乳突肌的下面略偏外侧，针干一般保持水平，在胸锁乳突肌的深部指向锁骨上窝方向。针尖不宜过分向内侧深入，以免损伤颈总动脉

癌症是严重危害人民生命健康的一类重大疾病。目前我国的癌症发病呈快速增长趋势，死亡率不断上升。最近国际抗癌联盟在中国举办第21届世界抗癌大会，我国卫生部部长陈竺在大会发言中说：“过去30年中国癌症死亡率增加了80%，每年因此去世的有180万人，癌症已成中国居民的第一死因”。癌症严重影响了家庭、社会的安定和经济发展。癌症病人所需高额医疗费及成千上万个病人因患癌症不能工作、提前死亡及需要家属陪护的直接和间接的经济损失巨大，癌症对人类生命健康造成的危害及给社会、经济带来的沉重负担，严重影响社会和谐与进步，癌症的危害越来越引起各级政府、社会各界和广大民众的广泛关注。一、形势严竣，责任重大（一）癌症防治现状不容乐观根据国际抗癌联盟发布的数据，2008年全球有1270万人患癌症，死亡人数高达760万。世界范围内因癌死亡的人数比艾滋病、疟疾和结核病加起来还要多。如果不采取有效措施，预计到2030年每年将出现2600万新增癌症病例，癌症死亡人数将达到1700万。1．中国：癌症发病率与病死率明显上升。与全球癌症发生的严峻形势相同，在我国从近几年开始，癌症已占据死因的首位。据全国肿瘤防治研究办公室2008年4月18日在《健康报》公布，20世纪70年代，我国每年死于癌症人口约70万，到90年代为117万，到2003年为150万，到2006年为160万。中华人民共和国成立以来，共进行过3次全国居民死因调查。有关癌症的数据显示，近30年间在城市死于癌症从20世纪70年代的91.8/10万上升到2006年145/10万，同时期的农村也由80.8/10万上升到130/10万，增幅均在六成左右。在0-64岁人口中，每死亡4人中，即有1人死于癌症。2．福建：每天有140人以上死于癌症。福建省癌症发病及死亡情况依然不容乐观。根据2008年《福建统计年鉴》提供的“福建省2007年前十位疾病死亡原因及构成”数据显示，在城市人口中恶性肿瘤死亡人数占全部疾病死因的30.5%，远高于第二位心脏病（17%）和第三位脑血管病（15.7%）。在农村人口中恶性肿瘤死亡人数也是名列前茅，占全部疾病死因的25.6%。我省城乡疾病死亡中癌症所占比例均高于全国的平均水平。按照我省当年人口总数3581万（其中城市人口占32.8%，农村人口占67.2%）和人口死亡率5.9‰统计，扣除其他非正常死因，全省仅2007年死于恶性肿瘤的就达到5.22万人，即平均每天有超过140人死于癌症！（二）癌症威胁着社会和谐进步1．癌症严重影响百姓的身心健康。“十个癌症九个埋，还有一个不是癌。”这是中国民间自古以来对癌症认识形象写照，是老百姓高度恐癌心理的真实体现。患了癌症的人，精神上痛苦、肉体上摧残、经济上压力难以言喻。有许多晚期癌症患者更明明白白地被医学临床裁定存活期只有3个月、6个月……令人胆战心惊。一人患癌，全家遭殃，四邻皆惊！癌症的威胁笼罩在人们的心头，弥漫在全世界的各个角落。2．癌症威胁着社会和谐与进步。近年来，随着社会经济的快速发展，我国人民的生活水平明显提高，但由于生活方式的急剧改变、竞争加剧、环境污染等因素，虽然科技不断发展，其他疾病被不断攻克，但原先在疾病谱和死亡谱中不显眼的恶性肿瘤却明显增长。患癌人数越来越多，治疗费用越来越高，死亡人数和死亡率有增无减。我省每年死于癌症有5.22万人，摧垮了5万多个家庭，这些家庭大部分是平民百姓。在昂贵的癌症治疗费面前这些中低收入家庭一人患病，四处举债，一夜返贫。改革开放以来党和政府为加快脱贫致富的不懈努力和所取得的成果被无情的癌魔不断吞食。在患癌的人员中，中年人占相当大的比例，他们是家庭的栋梁、社会的中坚、事业的骨干，人生最大的悲哀莫过于幼儿失去父母、老人失去子女、中年失去伴侣。癌症不仅严重影响劳动人口的健康，而且成为医疗费用上涨的重要因素。据有关部门估算，全国每年用于癌症患者的医疗费用高达数千亿元。癌症不仅严重影响着患者的生命质量，也严重影响着患者家属的生活质量。对一些癌症高发地区和高发家族，更引起人们的恐慌，制约着当地经济发展，影响社会和谐和进步。（三）重中间轻两头的现状亟待改善面对癌症防治的严峻局面，尽管各级政府在癌症的临床诊治方面投入了大量的人力、物力和财力，做了大量的工作，每年用于支持抗癌新药研发、癌症患者医保补助等各项费用超过千亿元，但仍难遏其发展！究其原因，癌症的防治是由癌症预防、癌症临床治疗以及后期的康复三大环节组成，三者必须并重，不可偏废！然而我们目前防治癌症工作却是重中间轻两头，把主要的精力和资源集中在癌症病人的临床治疗上，对前期的癌症预防工作和后期癌症患者的康复重视不够、投入不足，限制了我国癌症患者康复水平的提高。世界卫生组织的资料表明，1/3的癌症可预防，1/3的癌症可治愈，1/3的癌症可通过治疗延长生命。当前在防治癌症方面，一方面要加强预防癌症的宣传教育，普及百姓的防癌知识，改变不良生活习惯；政府要加大治理环境污染力度，提高食品卫生安全水平，加大控烟力度，改善百姓生活、工作环境和劳动条件；另一方面对癌症病人治疗后的康复要予以高度重视，集中必要的人力、物力、财力和政策，要充分发挥医疗卫生部门专业人员在癌症病人康复期的后续治疗指导的作用，更要了解、研究、总结、推广目前已遍布全国各地的由广大癌症患者自发形成的经几十年实践证明行之有效的群体抗癌、综合治疗的成功经验，整合部门和社会资源，给予抗癌群体大力帮扶和引导。二、关注弱者，倾听呼声（一）癌症患者奋起自救群体抗癌是癌症患者群体不向死神低头、不听命运摆布、团结一致、奋起抗争、综合治疗的成功实践。20世纪五六十年代，原中国画院著名画家、子宫癌膀胱转移患者郭林在经过六次手术仍面临绝境情况下，奋起自救，将青少年时期学习的童子功、古气功和“华佗五禽戏”，与中医理论和西医学相结合，经过自身十多年反复实践、改进，创编了一套治疗癌症和慢性病的新气功疗法。在成功地治愈自己癌病之后，她于20世纪70年代将新气功疗法（后称抗癌健身法）正式推向社会。郭林是提出和实践“气功可以治癌”、“治疗癌症应西医、中医、气功三结合”的第一人。在上世纪七八十年代，许多患者经手术、放疗、化疗之后仍无法控制癌的恶变，在医院无能为力的情况下，带着最后的一线希望找到郭林。他们中的许多人通过坚持习练新气功和综合治疗，奋力拼搏，获得了新生。这些患者发扬“自强不息、自娱自乐、自救互助”的“三自”抗癌精神，按照“以健康的精神为统帅，以自我心理调节为先导，首选西医，结合中医，坚持抗癌健身法锻炼，讲究饮食疗法，注重生活调理”，把心疗、医疗、体疗、食疗有机地结合起来的综合治疗抗癌方式，大大提高了5年生存率。1990年1月，郭林老师的学生、原海军政治部文化部部长、肺癌患者高文彬和直肠癌患者于大元这两位军人，在北京玉渊潭公园把习练抗癌健身法的癌友们组织起来，创建了中国第一个群众抗癌组织——北京抗癌乐园。同年7月，他们又创建了中国抗癌协会癌症康复会。在他们的影响下，群众性抗癌组织迅速发展到全国，许多省市甚至世界不少国家都成立了类似的群体抗癌组织，其中影响比较大的有上海市抗癌康复俱乐部、东北抗癌联军、江苏省癌症康复组织联席会、山东省抗癌联盟以及日本、马来西亚的抗癌乐园等。（二）团结互助，群体抗癌1．注重交流，改变观念。长期以来癌症成为笼罩在人们心头挥之不去的巨大阴影，没有得癌的怕得癌，得癌的等着埋。数十年来，全国上百万癌症患者通过参加群体抗癌，经过综合治疗获得新生，以自己的亲身经历证明癌症不等于死亡。许多康复协会的会员远远活过了被医学界认为只能活几个月论断，他们现身说法，以榜样的力量鼓舞着新病友改变观念，增强战胜病魔的信心。不少学者和康复组织将许多抗癌明星的典型事例和抗癌方法编入抗癌杂志和书籍，受到全国癌友的普遍欢迎，广大癌症患者争相传阅，从中汲取知识、汲取力量。许多地方的抗癌组织建立自己的抗癌网站，将身边抗癌明星事迹和抗癌知识、抗癌活动让更多癌友分享。近年来兄弟省市抗癌组织之间频繁交流，各种全国性大型活动也经常举行，传播最新的抗癌理念，使广大患者树立战胜疾病、乐观拼搏的信心。2．组织培训，抗癌健身。群体抗癌组织针对癌症患者消极情绪和悲观心理，动员他们走出医院、走出家门，到公园、到人少空气好的自然环境中进行有氧运动。组织患者习练经国家体育总局健身气功管理中心批准推广的抗癌健身法（原称郭林新气功）。几十年来北京抗癌乐园为北京以及全国乃至许多国家培训了数十万的抗癌患者。在北京抗癌乐园的影响带动下，全国各地康复组织纷纷举办培训班，组织数百万患者习练抗癌健身法。上海、苏州等地癌症康复俱乐部在90年代创办癌症康复学校，把许多曾经失去希望的人聚集在一起，从调整心理情绪、加强体能锻炼、提高免疫功能、均衡营养等方面传授科学抗癌康复知识。上海康复学校有4000多名患者（其中有800名系外籍外地）参加培训，吴孟超院士称“康复学校是医院常规治疗的完善、延续和补充”，2003年该校被世界卫生组织列为健康教育基地。广大癌症患者经过健身锻炼，放松入静、疏通经络、大量吸氧、调和气血，有效改善体质，控制乃至消灭癌细胞，逐步走向康复。3．医患结合，综合治疗。康复治疗是癌症患者临床医疗结束后的延续和完善。多年来各地群众抗癌组织努力为会员搭建医患结合的平台，帮助他们正确认识癌症，减少恐惧；引导他们综合治疗，科学抗癌。许多康复组织每年定期邀请本地或全国著名医学专家，从西医治疗、中医调理、膳食营养、心理调节、运动医学等方面进行科普讲座，为会员答疑解惑；许多地方聘请老专家、老中医当康复组织的爱心顾问，为会员进行义诊；不少地方政府和卫生部门出台了为癌症会员复查体检实行免费或优惠的政策，为会员检查提供快速便捷的直通车。江苏苏州在苏大附一、市中医、广慈肿瘤等五所医院支持下，建立了7个康复指导组和1个康复活动中心；新疆克拉玛依市确定16位专家在康复协会中担任副会长或常务理事，成立专家指导委员会，负责康复治疗、科普工作、学术研究等，指导、审定诊治档案和康复方案。医患结合促进医患的相互理解、情感沟通，减少隔阂，促进和谐，取得良好的健康效益和社会效益。4．丰富活动，愉悦身心。多年来，各地群众抗癌组织坚持开展丰富多彩的文体活动，自娱自乐，愉悦身心。每年组织会员开展春游和秋游，到公园、到郊外，融入自然，陶冶身心。每年为癌龄满5年的会员过“五整”生日，许多中晚期患者不仅活过了5年，而且活过了10年、20年，甚至更长的时间，过了多次的“五整”生日。群众抗癌组织定期评选抗癌明星，树立榜样。许多地方都成立文艺演出队、歌咏队，不仅自娱自乐，而且向社会展示癌症患者不屈不饶、顽强拼搏的精神风貌。2007年北京抗癌乐园举办“首都癌症患者迎奥运、建和谐、抗癌健身送欢乐大型公益活动”，被纳入奥林匹克文化节。江苏省康复协会先后举办文化艺术节，展示患者书画、编织、插花、收藏和手工制品，举行强身健体运动会，进行太极拳、抗癌健身功等表演，自编自导文艺节目下农村、进厂矿、入社区、到校园，感动社会。成都市先后举办了两届“爱心杯”关爱生命运动会。贵州省康复协会根据不同患者的才能和兴趣组成舞蹈组、歌唱组、时装模特组、摄影组等，开展各种丰富多彩的活动。山东淄博抗癌乐园组织锣鼓队、腰鼓队、时装队和生命绿洲艺术团，以各种方式活跃会员的精神生活。大家共抒抗癌豪情，同享生命喜悦。5．相互关心，自救互助。会员与群众抗癌组织同舟共济，生命相托，大家把群体抗癌组织当作自己的家，平时开展交流，分享成功经验，分担挫折教训，好医生共推荐、好方子共抄录；组织慰问危重病友，一束鲜花、一个红包、一句问候、一股暖流，相互搀扶、相互勉励、共度难关。一些地方通过问卷调查，会员普遍认为群体抗癌组织有较强的凝聚力，对群众抗癌组织工作满意率较高。（三）群体抗癌成效斐然1．患者心理明显改善。有关医学调查表明，癌症患者中约66%患抑郁症，10%患精神衰弱症，8%患强迫症。许多患者在接受手术放疗、化疗等常规治疗后，大都存在怕复发转移的心理。如果不能克服心理障碍，免疫系统就会加快受损，这对康复十分不利。很多患者从医院出来或完成医院手术、放化疗后，往往感到迷茫无助；有的觉得低人一等，瞒着亲戚、同学、朋友，带着沉重的精神枷锁生活，这些都使生活和康复质量受到不利影响。为癌症患者找回欢乐、找回健康，成为群体抗癌活动的宗旨与主要内容。患者普遍希望曾经有过与他们同样经历并已走出困境的人指点和帮助。抗癌组织推行的“话疗”正是顺应了这种心理需求。癌友们经常聚在一起，相互倾诉、相互开导、相互启发、相互鼓励，特别是新患者很容易受到老患者的心理指导。大家在一起“话疗”，回去后心情就舒畅多了。此外，大家一起锻炼，一起唱歌跳舞，一起郊游，对释放不良情绪，找回欢乐十分有益。根据中国科学院心理研究所所长王极盛教授组织对参加群体抗癌的84名癌症患者涉及54个方面问题进行的问卷调查，其中对改善患者情绪、人际关系、不良认知，以及改善患者症状、睡眠、饮食等表示变好或很好的占较高的比例。参加群体抗癌组织与没有参加的癌者进行相比较，心理状况和康复质量明显不同。2．生存质量有效提升。据报道，2006年我国新患癌症病人220万，当年死亡160万，存活不到30%，第二、第三、第五年以后的生存率十分低下。相比之下，参加群体抗癌组织通过综合疗法的患者的康复情况则截然不同。据统计，在北京、太原、桂林、福州和滁州，抗癌乐园的患者5年存活率为80%，武汉的10年存活率达77.7%，在台湾坚持综合治疗和习练抗癌健身法的3年生存率高达95%。这在世界上任何国家、任何医院靠单一的医疗手段是达不到的。3．会员素质普遍提高。群体抗癌实践表明，绝大多数参加康复协会、抗癌乐园的病友都受到群体团结精神的鼓励和感染。一群原来陌生的人，为了战胜疾病走到一起，有力出力、有钱出钱，大家献计献策、互帮互助，气氛融洽，关系和谐，心情舒畅。会员们淡薄名利，乐于奉献，不取报酬，不计得失，不辞辛劳，涌现出一大批优秀的抗癌康复事业志愿者。4．弱势群体，强者风范。许多患者经受了手术、放化疗等各种常人难以忍受的折磨，失去了部分肝、肺、胃、肠等部分脏器和肢体，还要受癌症复发转移及死亡威胁，成为比残疾人更需要关爱的弱势群体，但他们在厄运面前敢于同命运抗争，热爱生命，感悟人生，积极向上。他们携手相助，走出困境，更以大爱走向病房、家庭、床头，慰问新病友，送知识、送关怀，为其他患者树榜样、增信心，树立精神强者的风范。5．奉献社会，感天动地。为政府分忧，替患者解难，促社会和谐。群体抗癌组织作为癌症弱势群体和政府间的桥梁，增进政府职能部门和癌症弱势群体间互相理解，参与政府主导的精神文明建设并发挥积极作用。江苏省无锡市开展新老患者结对子、手拉手、相扶相伴走向康复活动，把康复5年以上的会员选择为志愿者，成立康复志愿者服务队，本着“帮助一名癌症病人，就是帮助一个家庭；帮助一个家庭，就有四五个家庭受益”的愿望，使公益效果成几何级数放大，被省、市领导称为“这是一个了不起的创举”。仅无锡市2005年就有1000多名癌症病人经结对子后加入群体抗癌队伍，达到了“康复一人、幸福一家、和谐一片”的公益目的，感动了一批又一批新病人和家属。多年来全国许多群体抗癌社团被授予光荣称号，例如山东淄博抗癌健身乐园荣获首届“山东慈善奖”，受到山东省委、省政府的表彰；江苏江阴市康复协会被授予“文明单位”“先进社团”。各地群体抗癌组织成员康复后感恩回报、奉献社会，为构建和谐社会尽心竭力，得到各级领导和社会的广泛赞誉。纵观全国各地群体抗癌队伍所走过的历程，其主要经验有三条：一是领导支持，部门协作，形成扶持合力。多年来，全国许多地方群体抗癌组织得到各级党委和政府的关心、重视和支持。1998年9月26日，在北京市举行的中外抗癌明星“五整生日”庆祝会上，时任中共中央政治局委员，北京市委书记、市长贾庆林和多位领导到会。贾庆林同志说：“北京每年有一万两千人患癌症，就是要有你们这种精神，以后你们有事尽管找我。”全国政协副主席张怀西了解到江苏群体抗癌活动情况后评价道：“癌症康复社团是弱势群体的坚强组织，上为党和政府分忧，下为病友家属解难，追求‘康复一人，幸福一家、和谐一片’的社会公益目标。癌症康复组织的社会作用不可低估。”卫生部陈竺部长、张茅书记指出，“我国各地群体抗癌组织开展了许多卓有成效的抗癌活动，已成为医院医疗的继续和补充”。许多省市县级领导也在各种场合以不同方式对群体抗癌活动予以充分肯定和高度评价。许多地方政府部门加大对肿瘤防治工作的组织协调。上海市早在1986年就成立了由市卫生局主要领导牵头、相关部门负责人组成的“上海肿瘤防治研究协调组”，在此基础上于2000年建立了由市政府分管领导挂帅、多部门参加的“上海市公共卫生联席会议”制度。新疆克拉玛依市癌症康复协会由分管副市长、科协、卫生局、民政局、市中心医院主要领导担任荣誉会长，做到协会大事有人关心，重大活动有领导参加，遇到困难有人帮。许多地方政府部门从政策、人力、物力、智力、财力等方面支持群体抗癌组织。北京市帮助抗癌乐园解决了办公用房，要求各公园按优惠价格给会员办年票；上海市将烟草公司旧办公楼调剂给康复协会作为癌症康复学校教学用房；江苏省各市县每年由财政拨款扶持达5-10万元；安徽省安庆市将康复协会办公活动场所设在风景秀丽的菱湖公园内，面积有300多平方米；山东淄博在风景优美的莲池公园拨给一间别墅式建筑作为康复协会办公和接待场所；江西九江市在市肿瘤医院安排一间办公室并提供专项工作经费，每年为会员免费体检一次，市工商银行15年来为康复协会免费提供活动场所，出游车辆、聚餐活动费用；杭州余杭区在市第一医院为康复协会提供办公室，所有办公设施、办公用品、办公通讯、邮件、文件打印等开支均由医院提供，各类会议和活动的场所均由院方免费提供，此外区财政、科协、卫生局每年均下拨一定的工作和活动经费，区辖街道、镇政府每年拨款2万元，慈善总会每年捐助5万元。二是医患合作，呵护生命，形成康复合力。上海市早在上个世纪50年代就开展了癌症防治基础建设。在建设综合性肿瘤医院和肿瘤研究所的基础上，于60年代开展了三级肿瘤防治网的建设，开展肿瘤普查、病因探索、高危人群监测和防癌知识宣传等工作。80年代始先后制定了“七五”、“八五”、“九五”肿瘤防治规划，全面建成由城市到农村的的肿瘤防治网，开展以常见癌症为主的早期发现活动，肿瘤防治网络初具规模，工作初见成效。到20世纪末，确立了政府对公共卫生全面负责，建立预防为主公共卫生长效机制，发挥疾病预防三级网络优势，开展社区疾病综合防治等主要策略。2005年建立首个“肿瘤病人社区支援中心”，推动社区癌症病人服务，为社区癌症患者提供贴心的低价的人性化服务。2006年建立和完善全市肿瘤病人随访管理系统，目前对全市19.6万现患病人实施三级随访制，成立癌友俱乐部、癌症康复学校、区县级癌症康复协会、医院癌友联谊会四种方式的康复组织并进行科学指导。开展专项调查，例如“恶性肿瘤疾病负担的研究”、“现患癌症病人生存状况调查与分析”、“肿瘤防治宣传周健康教育效果评价”、“社区癌症患者生活质量及其影响因素”等调查。加强科学评估，为政府决策提供依据。在控制吸烟方面采取立法、执法、管理、宣传和健康教育等综合措施。新疆克拉玛依开展了包括建立癌症会员诊治档案、编制会员年度康复方案、建立专家咨询日制度、坚持对危重病友实行重点服务、定期组织癌症会员复查等工作，开展癌症康复医学的研究。康复会成立了医患结合的科技项目组，与120多个单位联合组成260多人的调查队伍，在全市常住人口范围内，对过去10年进行癌症流行病和癌症康复调查，摸清了癌症在该地区发生发展的趋势，带有特色地诠释了癌症治疗的一些观点和疑点，丰富了癌症综合康复方法和途径，提出了癌症防治与康复的建议。三是区域合作，共建平台，形成社会合力。江苏省各市县现有癌症康复社团一级法人组织24个。为了实现信息互通、资源共享、维权增益，共同开创全省癌症康复事业，于2005年成立江苏省癌症康复组织联席会，共同面对当前日益严峻的癌症预防形势和艰巨的康复任务。2003年由江苏、上海和浙江长三角15个城市建立康复组织联席会，目前有群体抗癌会员组织70多个，为各地团结抗癌搭建一个合作交流的平台。深圳市癌症康复会和中国癌症基金会联合倡议发起，全国58个癌症康复会参加的为期三年“弘扬丛飞精神——大爱无垠”慈善万里行活动，以及一系列“关爱生命，科学抗癌”活动，与政府同步，服务社会、服务癌友，充分发挥康复组织群体优势和存在价值。为促进珠三角地区癌症康复组织的大发展、大联合，服务海内外，深圳、香港和惠州互相合作，优势互补，共同发起“春暖阳光工程”，通过特区窗口和国际自由港的特定地域优势，彰显康复组织“公益性、社会性、科学性、群体性、关爱性和服务性”的丰富内涵，整合社会资源，呼唤社会大爱，感动、动员更多的爱心企业、爱心人士支持和参与关爱癌症弱势群体。还有东北三省成立的东北抗癌联军、山东省成立的抗癌联盟等一批横向联系抗癌社团，为共同抗击癌魔发挥越来越大的作用。各地群体抗癌活动轰轰烈烈，硕果累累。（四）抗癌大军会师北京在国家领导和卫生部领导关心支持下，由北京、上海、江苏等群体抗癌组织和国际郭林气功文化研究会发起，全国肿瘤防治研究办公室、中国生命关怀协会、中国红十字基金会、北京市工委、北京市红十字学会、北京市卫生局、首都精神文明办主办的“中国群体抗癌与癌症康复研讨交流大会”，于2010年4月18日在全国政协礼堂开幕，参加开幕式的有来自全国各省市和海外100多个群体抗癌组织代表与来宾共一千多人。全国人大原副委员长顾秀莲、何鲁丽，卫生部和发起单位、主办单位的负责人等出席，并发表重要讲话。卫生部陈竺部长、张茅书记发来贺信，指出“应对重大疾病的挑战，既要靠医学临床治疗技术水平的提高，也要形成政府、社会和个人共同面对的局面，更加重视精神和互助的力量”。贺信还指出：“20年来我国各地群体抗癌组织开展了许多卓有成效的抗癌活动，把医学治疗与心理、体能、食物等疗法有机结合起来，大大提高了癌症患者生存率，改善了生活质量。”“相信我国群体抗癌组织一定会在癌症防治事业中更好地发挥作用，为维护人民健康作出积极贡献。”这次大会有来自解放军总医院等的著名医学专家、清华大学等高校的专家学者作专题报告和讲座，有来自全国和世界各地群众抗癌组织的工作交流，有各地抗癌明星的典型经验介绍以及北京抗癌乐园生命绿洲艺术团的精彩演出。本次大会对传播防癌抗癌知识，进一步发挥群体抗癌组织作用，促进各地抗癌事业的发展，影响重大，意义深远。三、廾载春秋，风雨同舟（一）福州群体抗癌20年历程（略）（二）面对困难，路在何方癌症是人类的共同敌人，是当今人类的第一大杀手。面对穷凶极恶的癌症，是患者各自为战消极抵抗，是其他组织和人员袖手旁观无所作为，还是整合资源、共同抗癌？二十多年的历史证明，以癌症患者为主体的民间组织，自救互助、群体抗癌，已在一定的范围取得了阶段性的成果，振奋了人类战胜癌魔的信心，但仅仅依靠民间群体抗癌和患者自救是远远不够的。福州癌症康复分会现有700多位会员，与全省每年新增的5万多名癌症患者相比，微不足道。面对分布在社会各个角落的还在死亡线上挣扎的千千万万个癌症患者，须要整合全社会的资源，形成更广泛的群体抗癌合力，为人类生存营造安宁、祥和的环境。1．政府挂帅，统揽全局。党的十七大报告中胡锦涛同志提出“要加快推进以改善民生为重点的社会主义建设”，“提高全民健康水平”；“要强化政府责任和投入，完善国民健康政策，鼓励社会参与……为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。提高重大疾病防控和突发公共卫生事件应急处置能力”。《中国癌症预防和控制纲要（2004-2010）》明确指出：“国家要建立政府领导，多部门合作和社会团体共同参与的癌症防治工作体制和协调机制，要形成以政府相关部门为主体，整合社会资源，有关方面分工合作的中国癌症预防与控制新局面。”多年来，党和国家集中力量办一些经济社会发展急需、关系人民群众切身利益的大事实事，让人民群众得到更多的实惠。为了防控非典和甲流感，国家不遗余力；为了抢救各地发生的矿难，抢救汶川和玉树地震、舟曲特大泥石流被埋人员，国家不遗余力，我们政府在每次灾难面前多次喊出一句口号：“要不惜一切代价抢救每一个能够抢救的生命”。这体现了党和政府对人民生命的高度负责的精神。这些天灾所造成的生命损失与我国每年有180万人死于癌症相比还是一个很小的数字。因此，许多省市的政府已经开始高度关注防癌抗癌问题并积极采取各种有效措施。我们认为，我省各级政府领导不仅要关注百姓的衣食住行，更要高度重视百姓的身心健康，坚持以人为本、以生命为本，充分发挥政府在带领社会各界共同抵御癌症侵袭的组织领导作用，把百姓的健康举过头顶，整合资源，健全机制，形成合力。2．部门协作，齐抓共管。抗击癌症是一个系统工作，需要各个部门携手合作，各司其职。为此，要强化“政府领导，部门协调，社会动员，群众参与”的工作策略，建议有关部门要加快制订我省、我市地方癌症防治规划，制定相关政策，明确各自职责，增加财政专项投入。要建立有多部门共同参与、实施的协调机制，充分发挥联席会议在本地区癌症控制中的横向协调作用，树立“大卫生”观念，细化工作内容，加大多部门合作，加大对各级医疗机构、科研机构、社团组织涉及防癌抗癌工作的指导，强化癌症防治基础性工作，有效促进癌症防治事业的发展。坚持预防为主，做到关口前移。有关部门应针对造成癌症发病根源的社会环境和精神环境予以有效的治理，包括环境污染问题、食品安全问题、控制吸烟问题、精神卫生问题等，加大治理力度。卫生、科技、教育和宣传部门应加大预防癌症科普知识的宣传教育力度，提高广大人民群众对产生癌症原因的认知水平。医疗卫生部门、各类专家应在普及防癌抗癌知识的宣传教育中发挥主导作用，运用各种有效宣传手段和媒体功能，宣传科学生活方式，减少患癌的风险，对癌症高发地区、高发病种和高危人群要加强监控，加大身体健康检查的力度和密度，做到早发现、早治疗、提高康复水平，真正使预防癌症的观念深入百姓思想，落实在行动中。3．医患结合，突出重点。我省是癌症高发区，癌症的发病率和死亡率均高于全国平均水平，要下大决心，改善被动局面。要抓住关键环节，做好基础工作和重点工作。要进一步完善肿瘤登记报告、健康档案信息化管理的建设，做好癌情监测、病例随访、综合治疗等基础工作，为癌症防治决策提供依据，为科学研究提供支撑；建立和完善省、市、县（区）、乡镇（街道）防治网络体系，积极推行癌症干预、癌症登记、早诊早治、健康促进和健康教育专项工作。不仅要重视癌症患者的临床治疗，更应把癌症患者术后康复治疗当作重中之重工作来抓。目前我国肿瘤患者术后复发率高达60%，死于肿瘤复发和转移的患者超过80%，许多癌症患者对术后出院往往是被动治疗、听天由命；更有一些医生存在门户之见，反对中西医结合、反对综合治疗、反对本学科以外的任何有益的治疗，把病人的生命当作自己医术提升的实验品。如果能重视康复期的康复教育和综合治疗，让患者掌握更多的知识，乐观面对、主动锻炼、积极配合，许多患者的生命是可以挽救的。大量的事实表明，群体抗癌、综合治疗在延长患者生命、提高患者生存质量方面已探索出一条行之有效的具有中国特色的康复道路。许多医疗机构和科研部门应主动与获得大量成功案例的群体抗癌组织配合，认真研究、科学总结其中规律，以提升我省防癌抗癌水平，造福千百万癌症患者。福州城区各类医学高等院校和重点医院、专科医院、肿瘤专业防治专题组的专家与群体抗癌组织会员中各类病种的患者开展对接，发挥各医学学科专家的指导作用，开展科普讲座，答疑解惑；加强中西、西医、心理治疗、膳食保健等各类与癌症综合治疗相关学科的配合，指导康复组织科学地开展工作，逐步建立癌症康复会员个体化的康复指导和行为干预工作。4．群体抗癌，任重道远。群体抗癌组织是由癌症患者组成的特殊的社团组织，多年来在癌症病友中、在社会上开展了大量默默无闻、帮困扶弱的公益工作。经过20年的发展，民间抗癌事业形成一定规模，为国家为社会分担了不少压力。像这样由病人自发组织、有一定社会影响力、纯公益性的“专业”团体，在国内其他病种中是很少见的；其在癌症病人中的作用是任何机构和部门都难以替代的。然而，一个涉及弱势人群多，没有编制、没有经费、没有办公场所、没有行政主管的弱势社团组织，其工作艰难程度可想而知。除了自身努力外，政府的扶持极为重要，特别是在目前，癌症发病率越来越高，死亡率居高不下，许多癌症患者时刻受到复发转移的威胁，徘徊在死亡线上。尽管癌症康复组织中的许多志愿者不计报酬、不讲名利、默默奉献，但是在开展工作过程中经常遇到诸如办公活动场所、经费筹措、参与社会活动资格、对外交流身份等一系列的问题，康复工作开展举步维艰。因此我们建议：一要健全康复协会，加强工作指导。我们迫切希望省、市政府像重视残疾人工作、艾滋病防治工作一样重视癌症群体康复工作和癌症康复组织建设工作。要明确抗癌康复组织的业务主管部门，解决抗癌康复组织的归属和管理问题；将抗癌康复组织业务指导和工作管理列入工作职责，纳入议事日程；政府有关部门定期听取汇报，加大指导力度；希望将福州市抗癌协会癌症康复分会由目前的二级社团组织升格为一级法人社团组织，即福州市癌症康复协会，并在此基础上充分发挥省会城市民间抗癌组织的引导带动作用，在条件成熟时与其他设区市民间抗癌社团一道组建福建省癌症康复协会或福建省癌症康复联席会；希望由政府分管领导和包括卫生、民政、财政、科技、教育、残联、慈善、红十字会、抗癌协会、各重点医疗机构、医学院校等单位的领导和有关专家担任名誉会长、常务理事等。二要提供优惠政策，扶持弱势群体。希望指定若干个技术条件好、专业水平高的医疗机构作为福州癌症康复组织会员定点健康体检单位，提供免费或优惠的政策支持，建立绿色通道，为会员提供便捷的服务；确定若干个医院的主要医疗科室和专家作为与癌症康复组织联络单位和医学顾问。在康复组织工作条件方面，希望能帮助解决以下三个问题：一是经费问题。目前福州抗癌乐园经费来源主要是向会员收取每人每年20元会费（原来每人每年10元）和部分爱心会员、爱心人士捐赠款；由于缺少活动经费，因此在开展各类讲座、培训，编印抗癌科普资料，进行兄弟地区交流，参加全国性大会以及组织全体会员大型活动常感难以为继。希望政府能将群体抗癌康复组织所需的工作经费列入年度财政预算，使抗癌康复组织在开展各项活动时能解除后顾之忧。财政安排相关部门的专项经费能在对口的项目上向癌症康复组织倾斜。二是办公场所问题。长期以来癌症康复组织召开理事会只能借助公园亭阁避雨遮阳，目前暂由爱心会员、爱心企业提供过渡性活动场所。许多新患癌症病友急需康复组织帮助，却苦于寻找无门。由于缺乏工作场所，许多服务性工作无法开展。癌症康复涉及千家万户，涉及老百姓切身利益，我们迫切希望政府相关行政主管部门参照其他省市做法，在机关、企事业单位，或在市内公园，或在市区内大型医疗机构，调剂使用办公用房，作为癌症康复组织工作场所。三是关于筹建癌症康复基地（学校）问题。目前我省癌症患者不断增加，许多癌症患者出院后对康复期的重要性和措施一无所知，为了帮助他们少走弯路顺利度过头几年关键时期，建议学习上海、江苏等地做法，筹建癌症康复学校。5．重视科研，优化康复。为提高肿瘤防治水平，更好地制定癌症控制规划、评价癌症防治措施和效果，为领导决策提供科学依据和指导，一些省市相继开展了有针对性的专项调查，例如开展“群体抗癌综合治疗活动，癌症患者康复情况调查”、“癌症患者疾病负担的研究”、“现患癌症病人生存状况的比较”等等。建议省、市相关的医学科研机构、医学院校与癌症康复群体合作，开展对通过习练抗癌健身法和综合治疗取得的效果与单独运用医疗手段治疗效果的比较等系列调查，为政府科学决策提供参考，为患者康复提供建议。6．社会支持，共建和谐。（1）强化舆论宣传、关注弱势群体。目前，一方面要通过各类宣传渠道加大普及各类防癌抗癌知识的力度，增强广大群众的健康意识，最大限度地减少癌症发病率；另一方面要宣传政府、医疗机构和民间抗癌组织在群体抗癌、增强癌症患者康复水平所开展的工作，消除人们恐癌心理，增强人们战胜癌症的信心。要把新闻触角伸向活跃在民间中行之有效、广受欢迎的群体抗癌组织，树立弱势群体的强者形象，使之走向前台，更好地为政府服务，为社会服务。（2）弘扬慈善精神，共建和谐社会。关注弱者，帮助弱者，从身边做起。当前各种自然灾害频发，全国人民积极响应党和政府号召，一方有难，八方支援，慷慨解囊，扶弱济困，彰显大爱。当我们面对身边亲朋好友遇到重大疾病在生死线上挣扎，当我们面对每年上百万癌症患者永远离去，我们能无动于衷吗？必须让政府各部门、社会各阶层，特别是人大代表、政协委员了解实情，让那些关爱弱势、扶持弱者的慈善机构、红十字会、残疾人联合会等组织和慈善家将目光投向癌症群体，伸出温暖手，体现社会的关怀，使弱者感到和谐社会的温暖。要建立必要的机制，让社会慈善机构及时了解癌症患者的困境，建立扶持癌症患者的慈善专项基金，帮助抗癌群体发挥更大的作用。

目前，肿瘤学教学形势非常严峻，由于目前各大高校临床医学系都未将肿瘤学开展为一门独立的学科，因此，临床医学生对肿瘤学的学习和认识缺少系统性，从而导致临床医学生对肿瘤学的重视不够。结果临床实习都时候面对临床广大肿瘤患者往往表现出基础理论知识不扎实，不系统。对许多临床常见肿瘤如鼻咽癌，淋巴瘤，软组织肉瘤感到生疏，一头雾水。因此，目前我国医学教育改革的滞后问题非常严重，不能够根据临床需要进行针对性进行医学人才的培养[1]。随着互联网的普及，各种电脑设备进入千家万户，同时手机等通讯设备在人类生活中必不可少。网络已经成为人们通获取信息和知识的主要方式，因此，如何利用网络进行学习是非常重要的手段。网络教育已成为现代教育的重要发展方向， 现有的临床教学方法相对滞后，无法满足新形势下医学人才培养的要求[2]。广大医学生可以利用网络搜集本专业的医学论坛和专题，将内容丰富、形式多样、图文并茂的互联网资源应用于临床教学。专业的医学论坛是十分有用的工具，根据不同的需要可获得相应的资源，如教学课件，视频图谱，文献资源等[3]。传统的课堂教学是老师讲、学生听，即使学生在听的过程中有什么疑问，也只能等到课下自己去问老师，甚至还有很多的学生不好意思去问老师问题，这样的学习无疑是缺乏效果的。网络教学模式则打破了这种传统的方法，它不再以老师为中心，在网络教学课堂中，学生变成了课程的主体，不断增加老师和学生交流互动的时间，使得每个学生都可以得到老师的指导[4]。